სიახლეები

სამიზნე კონტროლირებადი ინფუზიის ისტორია

სამიზნე კონტროლირებადი ინფუზია (TCI) არის ინტრავენური წამლების ინფუზიის ტექნიკა, რათა მივაღწიოთ მომხმარებლის მიერ განსაზღვრულ წინასწარ განსაზღვრულ („სამიზნე“) წამლის კონცენტრაციას სხეულის კონკრეტულ ნაწილში ან ინტერესის ქსოვილში. ამ მიმოხილვაში ჩვენ აღვწერთ TCI-ის ფარმაკოკინეტიკური პრინციპებს, TCI სისტემების განვითარებას და ტექნიკურ და მარეგულირებელ საკითხებს, რომლებიც განხილულია პროტოტიპის შემუშავებაში. ჩვენ ასევე აღვწერთ მიმდინარე კლინიკურად ხელმისაწვდომი სისტემების გაშვებას.

წამლის მიწოდების ყველა ფორმის მიზანია წამლის ეფექტის თერაპიული დროის კურსის მიღწევა და შენარჩუნება, არასასურველი ეფექტების თავიდან აცილებისას. IV წამლები ჩვეულებრივ ინიშნება დოზირების სტანდარტული გაიდლაინების გამოყენებით. როგორც წესი, პაციენტის ერთადერთი კოვარიატი, რომელიც შედის დოზაში, არის პაციენტის ზომის მეტრიკა, როგორც წესი, წონა IV ანესთეტიკებისთვის. პაციენტის მახასიათებლები, როგორიცაა ასაკი, სქესი ან კრეატინინის კლირენსი, ხშირად არ შედის ამ კოვარიატების რთული მათემატიკური ურთიერთობის გამო დოზასთან. ანესთეზიის დროს ისტორიულად არსებობდა IV წამლების შეყვანის 2 მეთოდი: ბოლუსური დოზა და უწყვეტი ინფუზია. ბოლუსის დოზები ჩვეულებრივ შეყვანილია ხელის შპრიცით. ინფუზიები ჩვეულებრივ შეჰყავთ საინფუზიო ტუმბოს საშუალებით.

ნებისმიერი საანესთეზიო პრეპარატი გროვდება ქსოვილში წამლის მიწოდების დროს. ეს დაგროვება აბნევს ურთიერთობას კლინიკის მიერ დადგენილ ინფუზიის სიჩქარესა და პაციენტში პრეპარატის კონცენტრაციას შორის. პროპოფოლის ინფუზიის სიხშირე 100 მკგ/კგ/წთ დაკავშირებულია თითქმის ფხიზლად მყოფ პაციენტთან ინფუზიიდან 3 წუთის შემდეგ და ძლიერ სედირებული ან მძინარე პაციენტთან 2 საათის შემდეგ. კარგად გააზრებული ფარმაკოკინეტიკური (PK) პრინციპების გამოყენებით, კომპიუტერებს შეუძლიათ გამოთვალონ, თუ რამდენი პრეპარატი დაგროვდა ქსოვილებში ინფუზიის დროს და შეუძლიათ შეცვალონ ინფუზიის სიჩქარე პლაზმაში ან ინტერესის ქსოვილში სტაბილური კონცენტრაციის შესანარჩუნებლად, ჩვეულებრივ ტვინში. კომპიუტერს შეუძლია გამოიყენოს საუკეთესო მოდელი ლიტერატურიდან, რადგან პაციენტის მახასიათებლების (წონა, სიმაღლე, ასაკი, სქესი და დამატებითი ბიომარკერების) ჩართვის მათემატიკური სირთულე კომპიუტერისთვის ტრივიალური გამოთვლებია.1,2 ეს არის საფუძველი. მესამე ტიპის საანესთეზიო წამლის მიწოდება, სამიზნე კონტროლირებადი ინფუზიები (TCI). TCI სისტემებით, კლინიცისტი შეაქვს სასურველ სამიზნე კონცენტრაციას. კომპიუტერი ითვლის წამლის რაოდენობას, მიწოდებული ბოლუსების და ინფუზიების სახით, რაც საჭიროა მიზნობრივი კონცენტრაციის მისაღწევად და მიმართავს საინფუზიო ტუმბოს გამოთვლილი ბოლუსის ან ინფუზიის მიწოდებისთვის. კომპიუტერი მუდმივად ითვლის, რამდენი პრეპარატია ქსოვილში და ზუსტად როგორ მოქმედებს ეს წამლის რაოდენობაზე, რომელიც საჭიროა სამიზნე კონცენტრაციის მისაღწევად, შერჩეული წამლის PK-ების მოდელის გამოყენებით და პაციენტის კოვარიაცია.

ოპერაციის დროს, ქირურგიული სტიმულაციის დონე შეიძლება ძალიან სწრაფად შეიცვალოს, რაც მოითხოვს წამლის ეფექტის ზუსტ, სწრაფ ტიტრაციას. ჩვეულებრივი ინფუზიები ვერ გაზრდის წამლის კონცენტრაციას საკმარისად სწრაფად, რათა მოხდეს სტიმულაციის მკვეთრი მატება ან კონცენტრაციის დაქვეითება იმდენად სწრაფად, რომ მოხდეს დაბალი სტიმულაციის პერიოდები. ჩვეულებრივი ინფუზიები ვერც კი ინარჩუნებენ წამლის სტაბილურ კონცენტრაციას პლაზმაში ან ტვინში მუდმივი სტიმულაციის პერიოდში. PK მოდელების ინკორპორირებით, TCI სისტემებს შეუძლიათ სწრაფად დაატიტრალონ პასუხი საჭიროებისამებრ და ანალოგიურად შეინარჩუნონ სტაბილური კონცენტრაციები საჭიროების შემთხვევაში. კლინიცისტებისთვის პოტენციური სარგებელი არის საანესთეზიო წამლის ეფექტის უფრო ზუსტი ტიტრირება.3

ამ მიმოხილვაში ჩვენ აღვწერთ TCI-ის PK პრინციპებს, TCI სისტემების განვითარებას და ტექნიკურ და მარეგულირებელ საკითხებს, რომლებიც განხილულია პროტოტიპის შემუშავებაში. ორი თანმხლები მიმოხილვის სტატია მოიცავს ამ ტექნოლოგიასთან დაკავშირებულ გლობალურ გამოყენებასა და უსაფრთხოების საკითხებს.4,5

TCI სისტემების განვითარებასთან ერთად, მკვლევარებმა მეთოდოლოგიისთვის იდიოსინკრატული ტერმინები აირჩიეს. TCI სისტემებს მოიხსენიებენ, როგორც კომპიუტერის დახმარებით ტოტალურ IV ანესთეზიას (CATIA), 6 IV აგენტების ტიტრირებას კომპიუტერით (TIAC), 7 კომპიუტერის დახმარებით უწყვეტი ინფუზიის (CACI), 8 და კომპიუტერით კონტროლირებადი საინფუზიო ტუმბოს სახით.9 შემოთავაზების შემდეგ იაინ გლენმა, უაიტმა და კენიმ გამოიყენეს ტერმინი TCI თავიანთ პუბლიკაციებში 1992 წლის შემდეგ. 1997 წელს მიღწეულ იქნა კონსენსუსი აქტიურ მკვლევარებს შორის, რომ ტერმინი TCI მიღებულ იქნა როგორც ტექნოლოგიის ზოგადი აღწერა.10