ახალი ამბები

სამიზნეზე კონტროლირებადი ინფუზიის ისტორია

სამიზნეზე კონტროლირებადი ინფუზია (TCI) არის IV წამლების შეღწევადობის ტექნიკა მომხმარებლის მიერ განსაზღვრული პროგნოზირებული ("სამიზნე") წამლის კონცენტრაციის მისაღწევად, სხეულის სპეციფიკურ ნაწილში ან ინტერესის ქსოვილში. ამ მიმოხილვაში ჩვენ აღწერს TCI ფარმაკოკინეტიკური პრინციპებს, TCI სისტემების განვითარებას და პროტოტიპის განვითარებაში განხილული ტექნიკური და მარეგულირებელი საკითხების განვითარებას. ჩვენ ასევე აღწერს მიმდინარე კლინიკურად ხელმისაწვდომი სისტემების გაშვებას.

ნარკოტიკების მიწოდების ყველა ფორმის მიზანია ნარკოტიკების ეფექტის თერაპიული დროის კურსის მიღწევა და შენარჩუნება, ხოლო უარყოფითი შედეგების თავიდან აცილება. IV წამლებს, როგორც წესი, ეძლევა სტანდარტული დოზირების სახელმძღვანელო მითითებების გამოყენებით. როგორც წესი, ერთადერთი პაციენტი კოვარიატი, რომელიც დოზაშია ჩართული, არის პაციენტის ზომის მეტრი, როგორც წესი, წონა IV ანესთეტიკისთვის. პაციენტის მახასიათებლები, როგორიცაა ასაკი, სქესი ან კრეატინინის კლირენსი, ხშირად არ შედის ამ კოვარიატების რთული მათემატიკური ურთიერთობის გამო დოზამდე. ისტორიულად ანესთეზიის დროს IV წამლების მიღების 2 მეთოდი არსებობს: ბოლუსის დოზა და უწყვეტი ინფუზია. ბოლუსის დოზები, როგორც წესი, ინიშნება ხელის შპრიცით. ინფუზიები, როგორც წესი, ინიშნება ინფუზიის ტუმბოს საშუალებით.

ყველა საანესთეზიო პრეპარატი გროვდება ქსოვილში წამლის მიწოდების დროს. ეს დაგროვება არღვევს კლინიკოსის მიერ დაწესებულ ინფუზიის სიჩქარესა და პაციენტში წამლის კონცენტრაციას შორის. პროპოფოლის ინფუზიის სიჩქარე 100 μg/კგ/წთ უკავშირდება თითქმის გაღვიძებულ პაციენტს ინფუზიის 3 წუთის განმავლობაში და უაღრესად დამამშვიდებელი ან მძინარე პაციენტი 2 საათის შემდეგ. კარგად გაცნობიერებული ფარმაკოკინეტიკური (PK) პრინციპების გამოყენებით, კომპიუტერებს შეუძლიათ გამოთვალონ რამდენი პრეპარატი დაგროვდა ქსოვილებში ინფუზიების დროს და შეუძლია შეცვალოს ინფუზიის სიჩქარე პლაზმაში ან ინტერესის ქსოვილში სტაბილური კონცენტრაციის შესანარჩუნებლად, როგორც წესი, ტვინში. კომპიუტერს შეუძლია გამოიყენოს საუკეთესო მოდელი ლიტერატურიდან, რადგან მათემატიკური სირთულე პაციენტის მახასიათებლების (წონა, სიმაღლე, ასაკი, სქესი და დამატებითი ბიომარკერები) არის ტრივიალური გათვლები კომპიუტერისთვის .1,2 ეს არის საფუძველი საანესთეზიო წამლის მიწოდების მესამე ტიპი, სამიზნეზე კონტროლირებადი ინფუზია (TCI). TCI სისტემებით, კლინიკა შედის სასურველი სამიზნე კონცენტრაციაში. კომპიუტერი ითვლის ნარკოტიკების რაოდენობას, რომელიც მიეწოდება როგორც ბოლუსებს და ინფუზიას, რომელიც საჭიროა სამიზნე კონცენტრაციის მისაღწევად და ხელმძღვანელობს ინფუზიის ტუმბოს გამოთვლილ ბოლუსს ან ინფუზიას. კომპიუტერი მუდმივად ითვლის, თუ რამდენად არის პრეპარატი ქსოვილში და ზუსტად როგორ მოქმედებს ეს იმ წამლის ოდენობაზე, რომელიც საჭიროა სამიზნე კონცენტრაციის მისაღწევად, შერჩეული წამლის PK– ების მოდელის გამოყენებით და პაციენტი კოვარიატებს.

ოპერაციის დროს, ქირურგიული სტიმულაციის დონე შეიძლება ძალიან სწრაფად შეიცვალოს, რაც მოითხოვს ნარკოტიკების ეფექტის ზუსტი, სწრაფ ტიტაციას. ჩვეულებრივი ინფუზია ვერ გაზრდის წამლის კონცენტრაციას საკმარისად სწრაფად, რათა ითვალისწინებდეს სტიმულაციის მკვეთრი ზრდას ან სწრაფად შეამციროს კონცენტრაცია საკმარისად, რათა ითვალისწინებდეს დაბალი სტიმულაციის პერიოდებს. ჩვეულებრივი ინფუზია ვერ შეინარჩუნებს პლაზმაში ან ტვინში წამლის სტაბილური კონცენტრაციებს მუდმივი სტიმულაციის პერიოდებში. PK მოდელების ინტეგრირებით, TCI სისტემებს შეუძლიათ სწრაფად დაასახელონ რეაგირება საჭიროების შემთხვევაში და ანალოგიურად შეინარჩუნონ სტაბილური კონცენტრაცია საჭიროების შემთხვევაში. კლინიკოსებისთვის პოტენციური სარგებელი არის საანესთეზიო წამლის ეფექტის უფრო ზუსტი ტიტრაცია .3

ამ მიმოხილვაში ჩვენ აღწერს TCI- ს PK პრინციპებს, TCI სისტემების განვითარებას და პროტოტიპის განვითარებაში განხილულ ტექნიკურ და მარეგულირებელ საკითხებს. ორი თანმხლები მიმოხილვის სტატია მოიცავს ამ ტექნოლოგიასთან დაკავშირებული გლობალური გამოყენებისა და უსაფრთხოების საკითხებს .4,5

როგორც TCI სისტემები განვითარდა, გამომძიებლებმა შეარჩიეს იდიოსინკრატული ტერმინები მეთოდოლოგიისთვის. TCI სისტემებს მოიხსენიებენ, როგორც კომპიუტერის დახმარებით მთლიანი IV ანესთეზია (CATIA), კომპიუტერის მიერ IV აგენტების 6 ტიტრაცია (TIAC), 7 კომპიუტერის დახმარებით უწყვეტი ინფუზია (CACI), 8 და კომპიუტერზე კონტროლირებადი ინფუზიის ტუმბო .9 შემოთავაზების შემდეგ იაინ გლენმა, უაიტმა და კენიმ გამოიყენეს ტერმინი TCI თავიანთ პუბლიკაციებში 1992 წლის შემდეგ. 1997 წელს მიიღეს კონსენსუსი აქტიურ გამომძიებლებს შორის ტერმინი TCI მიიღება, როგორც ტექნოლოგიის ზოგადი აღწერა .10